연명의료 임종과정에 있는 환자에게 하는 심폐소생술, 혈액 투석, 항암제 투여, 인공호흡기 착용 및 그 밖에 대통령령으로 정하는 의학적 시술로서 치료효과 없이 임종과정의 기간만을 연장하는…

심사 요양기관에서 환자를 진료하고 청구한 요양급여비용이 정확하게 청구되었는지, 의약학적으로 인정되는 범위 안에서 최적의 방법으로 이루어졌는지, 법령에서 정한 요양급여비용 산정기준에 따라 산정되었는지 여부 등을 객관적으로…

심사완결 (동의어 : 심결) 진료비 심사가 완결되었음을 의미함

상병코드 (동의어 : 상병분류기호) 통계청 고시에 따른 「한국표준질병·사인분류」의 분류기호 ※ 출처: 요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성 요령

상병분류기호 (쉬운용어 : 상병코드) 통계청 고시에 따른 「한국표준질병·사인분류」의 분류기호 ※ 출처: 요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성 요령

상급병실료차액 상급병상을 이용함에 따라 요양급여대상인 입원료 외에 추가로 부담하는 입원실 이용 비용을 말한다. 다만 상급병상 중 1인실 병상을 이용하는 경우에는 입원료를 포함한 입원실 이용비용…

본인부담특별산정 (동의어 : 산정특례) 진료비 본인부담이 높은 암환자와 희귀난치성질환으로 확진된 경우 의사가 발행한 ‘건강보험 산정특례 등록신청서’를 공단 또는 의료기관에 제출하여 혜택을 받게 됨. 등록일로부터…

백분의 백 (100분의 100, 100대 100) 건강보험 급여에 해당하는 항목 중 국민건강보험법 시행규칙 제16조 (요양급여비용의 본인부담) 및 동법 시행령 별표 2 제4호에 의거하여, 보건복지부령으로…

뇌졸중 뇌혈관이 막히거나(뇌경색) 터지면서(뇌출혈) 근처 뇌 영역이 손상되어 신경학적 증상이 나타나는 질환 ※ 출처: 질병관리청 국가건강정보포털 건강정보

건강보험임의제외 (동의어 : 임의비급여) ① 요양기관이 사위 기타 부정한 방법으로 가입자 등으로부터 요양급여 비용을 받거나 가입자 등에게 이를 부담하게 한 경우 ② 요양기관이 진료비를…